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有图有线 个触目惊心的药物外渗案例

来源:百盛娱乐官网 | 时间:2018-12-30

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  有图有线 个触目惊心的药物外渗案例 药物外渗是指静脉输液过程中,腐蚀性药液进入静脉管 腔以外的周围组织。药物外渗可引起局部组织出现红肿、疼 痛,甚至出现水疱、溃疡、坏死。严重者需进行外科清创、 植皮,甚至丧失肢体功能。本文收集了由丁香园论坛站友分 享的 9 个药物外渗图片。 友情提醒:图片可能引起不适,文中已做处理。 有图有真相药物外渗有多可怕? 案例 1:紫杉醇外渗外渗药物是紫杉醇;已签署特殊药物使 用静脉留置针的知情同意书,病人坚决不同意打留置针;予 硫酸镁湿敷。案例 2:阿霉素外渗 乳腺癌术后,3 周前应用阿霉素时因下床后导致外渗(足背 处) 。当时局部给予利多卡因治疗,出院 3 天后出现针眼处 感染,患者未引起重视,自行在门诊诊治,应用莫匹罗星软 膏无效,后出现皮肤坏死,且逐渐增大。 案例 3:表阿霉素外渗 男性患者,因右乳腺肿物住院。术后给予表阿霉素、环磷酰 胺、氟尿嘧啶 d1、d8 化疗,第 8 天入壶表阿霉素后病人 诉输液部位肿胀、疼痛。 当时给予 2% 利多卡因封闭,2 次/日,3 天;硫酸镁冷湿 敷 8 天;用葡萄糖、维生素 B12、土豆片敷 5 天;患肢抬 高(右上肢外渗) 。后患者于家中自行应用七叶皂苷钠、土 豆片、湿润烧伤膏等外敷,后逐渐出现水疱,现已破溃。现 在是 23 天,烧伤湿润膏 5 天。 案例 4:表柔比星外渗 穿刺的是手背静脉,用药后出现外渗,当时护士按一般药物 外渗处理,未引起重视。3 天后出现手背肿胀及皮肤水疱样 表现,予以硫酸镁湿敷及含激素药膏外敷。复查发现手背肿 胀明显, 手背约 5 cm×5 cm 范围皮肤损害, 局部皮肤发白。 案例 5:蒽环类药物外渗 乳腺癌患者,术后化疗用过蒽环类药物(具体不详) ,其他 的病史不详。 案例 6:氯化钾外渗 为一老年糖尿病患者前臂伤口 (为高钾静滴外渗所致) 换药, 效果不佳。 案例 7:脂肪乳& 氯化钾外渗? 患者有糖尿病史,昨日输入药物时穿刺部位红,输注了脂肪 乳、胰岛素、氯化钾等。今日距穿刺部位大约 5 cm 处出现 一水疱。案例 8:能量合剂外渗 新生儿,药物外渗。所用药物:新生儿能量组,有氨基酸、 50% 葡萄糖、 10% 氯化钠, 无脂肪乳, 无氯化钾。 案例 9: 造影剂外渗 两三周之前,一个肿瘤患者做强化 CT,由于患者血管脆弱 再加上观察不仔细,造成造影剂外渗,估计有 40~50 mL, 一周之前外渗部位出现了一个硬结。引起外渗的常见药物 静脉滴注药物浓度过高,血浆 pH 值过高或过低,以及某些 药物自身有较强的毒性反应,均可损伤血管壁,使血管通透 性增高,发生药物外渗。刺激性大的药物如化疗药、钙剂、 甘露醇等外渗的高危药物,一旦发生药物外渗,严重时可致 局部组织坏死。 特别是化疗药物,品种多、名称多,非肿瘤科室的医护人员 有时会搞不清楚。 在此,先将常见的化疗药物进行分类:药物外渗必须掌握的 处理原则 由人民卫生出版社出版、国家卫计委医院管理研究所护理中 心编制的《静脉治疗护理技术操作规范》应用指南中提到, 当发生药物外渗时的处理原则: 标准条文: 1. 应立即停止在原部位输液,抬高患肢,及时通知医师,给 予对症处理。 2. 观察渗出或外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉等变化及关 节活动和患肢远端血运情况并记录。 要点说明: 1. 用原针连接注射器尽量回抽渗漏于皮下的药液,拔除 PVC,不宜用力压迫穿刺部位,标记外渗面积,拍照留存图 片,根据药物种类、性质给予冷(热)敷或采用合适的拮抗 药等。 2. 如出现水疱,尽量保持水疱的完整性,避免摩擦和热敷; 直径大于 2 cm 的水疱,消毒后予针头从水疱边缘抽吸,避 免表皮破损;不要在外渗部位的下方再次静脉穿刺。 3. 做好相关记录,包括药物名称、发生时间、部位、导管类 型、患者体征以及处理措施等。 案例导入那些年遇到的药物外渗案例 它山之石,可以攻玉。经验需要慢慢积累,不管是失败还是 成功的经验,都可以借鉴。以下案例为笔者曾经处理过的药 物外渗案例。 点击标题即可进入查看全文。 1. 药物外渗是热敷还是冷敷?细说药物外渗 文中介绍了垂体后叶素外渗及多巴胺外渗案例,处理效果不 错。 冷敷:在发生外渗反应后,使用冷敷法可以减少肿胀,并可 以降低受损组织的代谢水平、进而限制组织损伤的范围。局 部冷敷被广泛应用于蒽环类药物和氮芥外渗。多西紫杉醇和 紫杉醇外渗会导致皮肤着色、发红和敏感,因而只能冷敷。 冷敷的方法:4 次/天,每次 20 min,持续 24 h~48 h。提 醒:因为冷敷会加重奥沙利铂所致的冷神经性反应,所以发 生奥沙利铂外渗的患者用热敷。 热敷:植物碱类化疗药物外渗后到底是热敷还是冰敷仍是目 前争论的焦点之一,国内外均有一些专家认为植物碱类抗癌 药物外渗适用热敷。 热敷的方法:4 次/天,每次持续 20 min,在开始的 24~ 48 h 内使用。提醒:Jones 认为当长春花碱类药物造成外 渗反应时,如进行热敷法将增加溃疡的形成,而冷敷法能引 起血管收缩,从而局限外渗反应影响的区域。因此植物碱类 外渗选择冷敷或热敷尚待深入研究和临床观察,临床护士应 慎重使用。 2. 患者诉留置针部位疼痛,也许是这 3 个原因 文中介绍了一例葡萄糖酸钙外渗引起组织坏死的案例,最后 该伤口经过外科清创处理后愈合。3. 发现化疗药外渗,掌握 这些应对技能不慌张 文中介绍了患者在输注盐酸伊达比星、长春地辛后引起的外 渗案例,最后效果令人满意。4. 发生药物外渗:应该用硫酸 镁敷吗?文中介绍了一例造影剂外渗案例的处理经过。该案 例经过保守治疗,处理效果也比较满意。

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